不安からの確認行動は強迫性障害？ASD（自閉スペクトラム症）との違いを映画「恋愛小説家」から精神科医と公認心理師が解説

この記事は、当院のYouTube動画「不安が消えない…強迫性障害とASD(自閉症)の特徴。今回は映画「恋愛小説家」から学びます【精神科医と公認心理士】」の内容をもとに、読みものとして再構成したものです。作品の登場人物についての記述は特徴を理解するための例で、実在の方を診断したものではありません。当てはまる点があっても、それだけで決めつけずにお読みください。

強迫性障害（OCD）とは、自分でも意味がないとわかっているのに、不安や恐怖をやわらげるために同じ行動を繰り返してしまう状態です。鍵の確認や手洗いは誰にでもある行動ですが、何回繰り返しても不安が長く収まらず、生活への支障が積み重なる点が特徴とされています。

はじめにお伝えしたいこと 「細かいルールにこだわる」「潔癖で人との距離が縮まりにくい」——そうした様子は、強迫性障害の症状として現れることも、ASD（自閉スペクトラム症）の特性として現れることもあると考えられています。見た目が似ていても、その行動が何のために行われているかは違います。当てはまる項目から決めつけるのではなく、相談へつなげるヒントとしてお読みください。

この記事でわかること

• 強迫性障害（OCD）の考え方と、動画で紹介している3つの症状
• ASD（自閉スペクトラム症）に見られる2つの中核的な特徴
• 同じ「繰り返す行動」でも目的が違う、という見分けの視点
• セルフチェックの視点と、相談の目安・窓口

強迫性障害とASDの違いは、ひとことで言うと何ですか？

繰り返す行動の目的が異なり、強迫性障害は不安をやわらげるため、ASDは生活の秩序を保つためと考えられています。

見る視点	強迫性障害（OCD）	ASD（自閉スペクトラム症）
行動の目的	不安や恐怖をやわらげるため	生活の見通しやルールを保つため
受け止め方	意味がないとわかってもやめられない	本人には必要で自然な手順
経過の見方	ある時期から始まることが多い	幼少期からの特性として一貫しやすい

※理解の手がかりであり、診断の基準ではありません。両方が重なって見えることもあります。

強迫性障害（OCD）とは、どのような状態ですか？

無意味だと本人がわかっていても、不安や恐怖を打ち消すために特定の行動を繰り返してしまう状態を指します。

動画の中で精神科医の竹内は、強迫性障害を「無意味だとわかっていても、不安や恐怖をやわらげるために、目的のない特定の行動を繰り返してしまう状態」と説明しています。頭から離れない考え（強迫観念）と、それを打ち消す行動（強迫行為）が組になっていることが多いとされています。

厚生労働省のこころの健康に関する情報サイトでも、繰り返し浮かぶ考えとそれを抑える行為によって生活に支障が生じる状態として紹介されています。WHOの国際疾病分類（ICD-11）では、強迫症は不安症とは別の「強迫症または関連症群」にまとめられています。

映画「恋愛小説家」から、どんな症状が読み取れますか？

動画では、強迫行動・不潔恐怖からくる行動・儀式的行動という3つに分けて読み解いています。

取り上げているのは、当院の竹内リエ医師の著書『大人の発達障害と映画で知る関連疾患』でも紹介されている映画「恋愛小説家」です。人気小説家メルヴィンは、仕事では成功しているものの、潔癖で毒舌なふるまいから周囲に敬遠されています。隣人の愛犬を預かり、行きつけの店で働くキャロルと関わるなかで思いやりを見せる場面も増えますが、強いこだわりは残ります。

1. 強迫行動（確認をやめられない）

鍵をかけたか、火を消したかを何度も確認する行動です。不安をやわらげるために行われますが、何度繰り返しても不安が消えにくいとされています。主人公は外出のたびに、鍵や電気を数えながら確かめます。動画では、ガスの元栓を何度も確認する、消したはずのたばこの火が気になって時間をかけて戻るなど、生活に支障が出る例も紹介しています。

2. 不潔恐怖からくる行動

汚れや感染への強い恐怖から生じる行動で、過剰な手洗いや消毒が見られることがあります。主人公は手を洗うたびに固形石けんを一つずつ捨て、手袋がないと預かった犬に触れられません。手洗いを繰り返して手が赤く荒れてしまうことも、実際によくあるとされています。

3. 儀式的行動

決まった順序や方法で行わないと気が済まない行動で、自分なりの「儀式」で不安をやわらげようとしていると考えられています。主人公が毎回同じ席に座り、持参したスプーンやフォークを決まった位置に並べて食事をする場面が、その例です。

ASD（自閉スペクトラム症）には、どのような特徴がありますか？

社会的なコミュニケーションの困難と、限定された反復的な行動・こだわりの2つが中心とされています。

1. 社会的なコミュニケーションの困難：相手の感情や言外の意図を読み取ることが苦手で、考えをそのまま伝えてしまい、自覚のないまま相手を傷つけてしまう場面も少なくないとされています。主人公も、親切にふるまう一方で毒舌が出たり、思ったことをそのまま口にしたりします。

2. 限定された反復的な行動・こだわり：同じ行動を繰り返す、特定の手順に強く執着する特徴です。毎回同じ席に座り続ける様子は、こことも重なります。ASDの中核的な特徴は、国際的な診断基準でもこの2領域で整理されています。

発達特性の全体像は「発達障害（ASD・ADHD）の特性とは？見られることがある5つの傾向」もご覧ください。

同じ「繰り返す行動」なのに、なぜ違うと言えるのですか？

強迫性障害の繰り返しは不安を減らすため、ASDのルーティンは生活の秩序を保つために行われると考えられているためです。

動画では、この点が「どちらとして見るべきか」という問いとして取り上げられています。強迫性障害では、消えているはずのたばこの火をもう一度確かめるために時間をかけて家に戻る——無駄だとわかっていても、不安が残るので行動してしまいます。一方でASDの繰り返しは、不安の打ち消しではなく、自分の生活やルールの秩序を守るために行われている、という違いです。

ただし実際の見分けは簡単ではありません。動画でも、主人公について「不安のためにやっているのか」と問われると判断が難しく、ASDの可能性も感じられると話しています。あわせて、生い立ちが作品中でほとんど描かれない点に触れ、ASDを考えるには育ってきた経過を見る必要があるとしています。

こうした状態の背景には、何があると考えられていますか？

原因は一つに特定されておらず、脳の働きや体質的な要素、環境やストレスなどが関係すると考えられています。

強迫性障害では、脳内の神経伝達物質のはたらきや不安に関わる脳の機能が関係すると考えられていますが、単一の原因で説明できるものではないとされています。一方ASDは生まれつきの脳機能の特性で、発達障害者支援法でも発達障害の一つとして位置づけられています。しつけや育て方、本人の努力不足で生じるものではないことは、国の発達障害に関する支援情報でも示されています。

セルフチェックとして、どんな点に気づけますか？

診断ではありませんが、行動に取られている時間と、生活への支障の大きさが手がかりになります。

• 鍵・火元・電源などを確認しても、また不安になって戻ってしまう
• 手洗いや消毒が長くなり、手荒れなど体への影響が出ている
• 決まった順序どおりにできないと、はじめからやり直したくなる
• 自分でも「意味がない」と感じているのに、やめられない
• 子どものころから、予定や手順が急に変わると強く落ち着かなくなる
• 相手の表情や言葉の裏の意味をくみ取るのが難しいと感じる

日常では、どのような工夫ができますか？

行動そのものをやめさせようとするより、生活への支障を減らす方向で整えることが勧められています。

• かかっている時間を記録する：責めるためではなく、変化に気づくための記録です
• 家族が確認を代行しない：その場は安心しても、長い目では確認を手放しにくくなることがあるとされています
• 見通しを目に見える形にする：予定や手順を書き出すと、変更時の負担が軽くなることがあります

強迫性障害に対しては、認知行動療法などの心理的な治療や薬物療法が、診療ガイドラインでも選択肢として挙げられています。ASDの特性には、環境や関わり方を調整する支援が中心です。どの方法が合うかは一人ひとり異なります。

疲れやすさが気になる方は「発達障害（ADHD・ASD）で疲れやすい・体力がないのはなぜ？」もご参考ください。

どのようなときに医療機関に相談すればよいですか？

確認や手洗いに時間を取られて生活に支障が出ている、気分の落ち込みや不眠が続いている、といったときが目安です。

• 確認や手洗いなどの行動に、毎日まとまった時間がかかっている
• 手荒れなど、体への影響が出ている
• 外出・仕事・学業・家事に支障が出ている
• 家族が巻き込まれ、家庭内の負担が大きくなっている

江東区・亀戸のひびきメンタルクリニックでは、強迫症状や発達特性に関するご相談を承っています。診察では困っている場面をうかがい、発達特性を考えるときには育ってきた経過についてもお聞きします。必要に応じて各種心理検査を行うこともあります。はじめての方は「初めての方へ」もご覧ください。お住まいの自治体の精神保健福祉センターや保健所でも、こころの健康に関する相談を受け付けています。

よくある質問

何度も確認してしまうのですが、強迫性障害なのでしょうか？

確認する行動自体は多くの方に見られます。相談の対象になりやすいのは、行動に時間を取られ、やめたいのにやめられず、生活に支障が出ている状態が続く場合とされています。

強迫性障害とASDは、同時にあることもありますか？

両方の特徴が重なって見られることがあると考えられています。診断名を一つに絞るよりも、何に困っているかを整理して対応を考えることが大切とされています。

家族が決まった手順にこだわります。やめさせたほうがよいですか？

無理にやめさせようとすると、不安が強まったり関係がこじれたりすることがあるとされています。その手順が不安をやわらげるためか、見通しを保つためかを一緒に見ていくと手がかりになります。

まとめ

• 強迫性障害（OCD）は、意味がないとわかっていても、不安をやわらげるために同じ行動を繰り返してしまう状態と考えられています
• 動画では、強迫行動・不潔恐怖からくる行動・儀式的行動の3つを、映画「恋愛小説家」の主人公の行動を例に紹介しています
• ASDの中心的な特徴は、社会的なコミュニケーションの困難と、限定された反復的な行動・こだわりの2つとされています
• 見分けの視点は行動の目的です。両方が重なって見えることもあり、診断名より「何に困っているか」からの整理が大切です

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